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天水代孕公司:妊娠甲亢,往往是两把钥匙开了
来源:http://www.hksdly.cn日期:2019-04-19

  99%的所谓“妊娠甲亢”都不是甲亢,也不需要治疗。

  经常有孕妇拿着甲状腺功能的化验单就诊,甲亢了。真的就甲亢了吗?每1000次妊娠会合并一个或两个真正意义上的甲亢(Graves病)。

  为什么会有这么多孕妇甲状腺共同提示甲亢呢?分析原因如下:

  1、孕妇血液中甲状腺结合球蛋白增高(TBG)。甲状腺结合球蛋白增高导致总的甲状腺激素水平增高,在甲功7项里面的TT4、TT3水平增高,游离甲状腺素以及促甲状腺素水平正常。这里要注意了孕妇的甲状腺素范围和正常人的范围是不同的,我们用普通人的甲状腺素参考范围考量孕妇的甲状腺素水平,使我们错把她们甲亢了。

  2、怀孕了,胎盘第一个可以检测到的产物是人绒毛膜促性腺激素(HCG),这个激素有一半与促甲状腺素(TSH)完全相同,所以可以模拟促甲状腺素的工作,导致甲状腺素水平增高。它一般在怀孕的3月末达到高峰,很多孕妇这个时候检测甲状腺功能提示甲亢,此时的甲状腺功能游离的甲状腺素水平也很高。这就好比两把钥匙能开同一把锁,这把错的钥匙也是为了身体能够生产更多的甲状腺素。这是人类进化的结果,是母亲身体的一个伟大的功能。如果我们错把这个当成甲亢,简直就是愚蠢!

  

  这个时候肿么办?许多医生就会给孕妇检测促甲状腺素受体抗体(TRAb),一旦发现这个抗体升高了,就给孕妇下一个甲亢的诊断。这是严重错误的诊断方法。因为,TRAb水平并不都是甲亢。

  甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺受体抗体(TRAb)水平升高并不是Graves的证据,不能用来确诊该病。

  关于促甲状腺素受体抗体(TRAb)又要多说几句。

  促甲状腺素受体抗体(TRAb)是一类甲状腺自身抗体,其中既有甲状腺刺激抗体,又有甲状腺阻断抗体。前者是甲亢的病因之一,后者是甲减的病因之一。促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平升高提示甲亢的可能性大,但不是所有的甲亢病人都会出现这个抗体,也不能认为这个抗体阳性就是甲亢!可是,目前有不少专家都把它作为甲亢的诊断指标来使用,真是可悲呀!

  前面说了,促甲状腺素受体抗体(TRAb)持续代表甲亢病人以停药,或者说停药后复发的机率高。但是,也不是说这个抗体水平升高了,就一定是甲亢复发,更不能说它的出现就一定是甲亢!尤其是对妊娠一过性甲状腺激素水平升高的诊断,绝对不能把这个抗体作为诊断指标。一定要严格把握症状和体征,尊重孕妇“甲亢”表现,特别是心率变化。

  1~2个月,甚至3个月后复查甲状腺功能,无论促甲状腺素受体抗体是否升高高,如果1月后甲状腺激素水平继续升高,要考虑甲亢的诊断。如果甲状腺激素水平明显下降,尽管TSH水平仍然很低,一般都不是真甲亢。

  在观察阶段可以在饮食上可以坚持碘盐,膳食上适当减少高碘食物摄入。怀孕了即便甲亢真的发生了,也不能停用碘盐,因为宝宝的甲状腺需要碘,开启自己的人生。

  

  妊娠一过性甲状腺激素水平升高(过去妊娠一过性甲状腺毒症)是身体为了适应怀孕后胎儿生长发育对甲状腺激素的需求在进化过程中进化来的先进功能。它的意义在于:

  1. 说明准妈妈的甲状腺对HCG非常敏感,具有很高的反应性。不是所有的孕妇都会表现为甲状腺对HCG的敏感性,也不都会出现妊娠一过性甲状腺激素水平升高。大概只有30%的孕妇会出现这种状态,也就是说,只有这部分准妈妈的甲状腺对HCG特别敏感。她们的血清HCG水平往往都在10-30万之间。

  2. 母亲的身体为了让甲状腺生产更多的甲状腺激素,来保证胎儿生长发育的需要,才接受了HCG的刺激,让甲状腺加快了工作速度。

  3. 可能还有一个原因,是胎儿本身的基因在控制HCG水平,从而间接控制母亲的甲状腺功能。这个问题还待于今后的研究,来阐明其机理。

  “妊娠甲亢”的误诊率高的惊人!

  妊娠期一过性甲状腺激素水平升高发生率为30%,也就是说,每100个正常孕妇,甲功表现貌似“甲亢”就有30个。过去的调查结果显示,这其中会有1个孕妇被误诊为真正的甲亢,误诊率是4%。现在,误诊率可能已经大于60%了。

  目前误诊率居高的原因

  1.现在,广大孕妇的健康意识增强了,参加妊娠甲状腺疾病筛查的比例非常高。通过筛查,发现的妊娠一过性甲状腺激素水平升高孕妇数量急剧上升。

  2.从事妊娠甲状腺疾病诊治的医生也越来越多了。妇科、产科、生死医学科、内分泌科和核医学科的医生都在从事这方面的工作。当然,不可避免的会出现技术水平参差不齐的现象。不少医生根本没有完全掌握妊娠期甲状腺功能变化的正常规律,而且养成了看检验结果下诊断的习惯。连手中的听诊器都舍不得用一下,瞄一眼化验结果,就直接下结论。

  3.甲状腺疾病的实验室检查手段更加先进了,血清TSH水平可能检测到0.005甚至以下。过去,只能检测到1.0,再低就测不到了。尤其是血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)检测的普及,使大家认为,只要促甲状腺素受体抗体水平明显升高,甲功有甲亢表现,就一定是妊娠甲亢天水代孕公司:妊娠甲亢,往往是两把钥匙开了

  因此,被误诊为甲亢的孕妇也越来越多了。出现误诊误治的医生往往都是临床经验不足,只凭甲功结果下诊断的医生。其中,不乏那些知名大医院的知名专家。

  据初步估计,现在被误诊为甲亢的妊娠一过性甲状腺激素水平升高的孕妇超过了60%。也就是说,这30个妊娠一过性甲状腺激素水平升高的孕妇中,大约有20个被误诊为甲亢了。而且,这些医生往往会以甲亢能造成胎儿畸形为理由,劝孕妇“杀”掉胎儿。有时,同时会有几个专家劝孕妇杀掉胎儿。甚至有知名专家给孕妇说:“如果你是我女儿,我不会让她停下这个孩子的。”可怜的胎儿,可怜的孕妇!

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  提醒广大孕妇,如果你碰上了所谓的“妊娠甲亢”,如果有专家劝你“放弃”宝宝,如果家人都不支持你留下胎儿,无助的你,请慎重选择,请找我倾诉。当然了,我只有一张嘴,有时也确实无能为力。有几个孕妇我都没能劝住,最终把孩子杀了。但这毕竟是少数,多数还是被我说服了,留下了孩子。宝宝出生后,这些宝妈都会在第一时间给我报喜,告诉我宝宝一切正常。

  中国人有一个习惯,就是看病要找大医院,要找知名的专家。其实,有时花了几百元的挂号费,也不一定得到正确的答案,甚至没有答案。


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